the doctors blog Τηλέφωνο: 211-8006020

Βλεφαρίτιδα, Επιπεφυκίτιδα, Κερατίτιδα & η σχέση τους με τα Ακάρεα Demodex

vlefaritida epipefikitida keratitida akarea demodex

Aκάρεα Demodex : Γενικές πληροφορίες


Τα ακάρεα Demodex είναι γνωστό ότι αποτελούν μέρος της φυσιολογικής χλωρίδας του δέρματος και δρουν ως «καθαριστές» των βλεφαρίδων από βακτήρια, φρουροί έναντι άλλων ακάρεων και ανοσολογικοί ρυθμιστές.

Παρόλα αυτά, o ανεξέλεγκτος πολλαπλασιασμός τους (που λέγεται «δεμοδίκωση») έχει ενοχοποιηθεί για διάφορες παθήσεις του προσθίου ημιμορίου του οφθαλμού, όπως βλεφαρίτιδα, απώλεια και παθολογική πορεία βλεφαρίδων, επιπεφυκίτιδα, κερατίτιδα και βασικοκυτταρικό καρκίνωμα των βλεφάρων.

Aκάρεα Βλεφαρίτιδες & Φλεγμονές: Η ανάπτυξη του προβλήματος



  • Τα Demodex αποτελούν τα μοναδικά ακάρεα που προσβάλουν τον ανθρώπινο οφθαλμό, ενώ δεν προσβάλλουν άλλα θηλαστικά. 
  • Το σχήμα τους μοιάζει με αυτό του πούρου και έχουν τέσσερα ζεύγη ποδιών για να πιάνονται πάνω από κυλινδρικές δομές, όπως οι βλεφαρίδες.
  • Χρειάζονται περίπου 2 εβδομάδες για να μεταβούν από την κατάσταση του αυγού σε αυτήν της προνύμφης και η συνολική διάρκεια ζωής τους φτάνει μέχρι τις 3 εβδομάδες.

Demodex & πρόσθια βλεφαρίτιδα

Το Demodex folliculorum έχει σαν βασικό περιβάλλον διαβίωσης τις βάσεις των βλεφαρίδων. Εκεί τρέφονται με κύτταρα του θύλακα και των αδένων των βλεφαρίδων, προκαλώντας μηχανικό ερεθισμό και φλεγμονή. Επίσης, γεννά τα αυγά του στον θύλακα της βλεφαρίδας, προκαλώντας διάταση του θύλακα και ανώμαλη πορεία της βλεφαρίδας. 

Τελικά, τα υποπροϊόντα της πέψης, τα αυγά, η κερατίνη και τα επιθηλιακά κύτταρα του θύλακα σχηματίζουν τις χαρακτηριστικές κυλινδρικές εναποθέσεις στη βάση της βλεφαρίδας, οι οποίες είναι παθογνωμονικές της δεμοδίκωσης.

Demodex & οπίσθια βλεφαρίτιδα

Το Demodex brevis προσελκύεται από τους μεϊβομιανούς αδένες (σμηγματογόνοι αδένες με στόμιο κοντά στις ρίζες των βλεφαρίδων), προκαλώντας αρχικά μηχανική απόφραξη του στομίου του αδένα. Τελικά, η απόφραξη αυτή μπορεί να οδηγήσει σε πλήρωση, οίδημα και διόγκωση του αδένα. Επιπλέον, το ακανθώδες σώμα του Demodex λειτουργεί και σαν ξένο σώμα, προκαλώντας τοπική φλεγμονώδη αντίδραση, που μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη κριθής ή χαλαζίου.

Demodex & παρακείμενη φλεγμονή

Η φλεγμονή από τη δεμοδίκωση μπορεί να ξεπεράσει το βλεφαρικό όριο και να επηρεάσει τον επιπεφυκότα, προκαλώντας βλεφαροεπιπεφυκίτιδα ανθεκτική σε άλλες μορφές θεραπείας (αντιβιοτική, αντι-ιική ή λίπανση/ενυδάτωση). 

Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί τόσο σε ενήλικές όσο και σε παιδιά

Το Demodex φιλοξενεί στην επιφάνειά του σταφυλόκοκκους (Staph. epidermidis και Staph. aureus), που αποτελούν τους κύριους παθογόνους μικροοργανισμούς για την παιδική βλεφαροεπιπεφυκίτιδα.

 Ακόμα, αναφέρονται περιπτώσεις κερατίτιδας, εξαιτίας της πρόσθιας και οπίσθιας βλεφαρίτιδας που προκαλείται από τη δεμοδίκωση.


Source: Demodex hominis. Juan Murube Published in The ocular surface 2015

Διάγνωση

Η κλινική διάγνωση της δεμοδίκωσης γίνεται κυρίως βάσει των σημείων της νόσου, παρά της συμπτωματολογίας, καθώς η τελευταία μπορεί να είναι κοινή με διάφορες άλλες παθήσεις του προσθίου ημιμορίου, όπως η πρόσθια και η οπίσθια βλεφαρίτιδα, η ξηροφθαλμία, αλλά και λοιπά αίτια φλεγμονής της οφθαλμικής επιφάνειας. 

Οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για :

  • Κνησμό στους οφθαλμούς
  • Αίσθημα καύσου
  • Αίσθημα ξένου σώματος
  • Βλεφαρίδες καλυμμένες από εκκρίσεις και κολλημένες μεταξύ τους
  • Δακρύρροια
  • Θόλωση όρασης
  • Οφθαλμικές ενοχλήσεις
  • Συνδυαστική συμπτωματολογία από ποικιλία άλλων οφθαλμικών παθήσεων

Υποψιαζόμαστε βλεφαρίτιδα λόγω δεμοδίκωσης όταν οι ασθενείς δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία άλλων παθήσεων του προσθίου ημιμορίου του οφθαλμού, καθώς αυτή δεν επιτυγχάνει την εκρίζωση της δεμοδίκωσης και την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων.

Τα σημεία της δεμοδίκωσης περιλαμβάνουν τις κυλινδρικές εναποθέσεις στις βάσεις των βλεφαρίδων και διαταραχές των βλεφαρίδων. Οι εναποθέσεις αυτές είναι παθογνωμονικές της δεμοδίκωσης και υποδεικνύουν υψηλό πληθυσμό Demodex.

Οριστική διάγνωση της δεμοδίκωσης γίνεται με λήψη βλεφαρίδων και εξέτασή τους κάτω από μικροσκόπιο, σε μικροβιολογικό εργαστήριο.


Αντιμετώπιση του προβλήματος

Ένας από τους πρωταρχικούς στόχους είναι ο έλεγχος του υπερπληθυσμού του Demodex στα βλέφαρα και τις βλεφαρίδες, με σκοπό τη μείωση της φλεγμονής, εξασφαλίζοντας υγιέστερο περιβάλλον στην οφθαλμική επιφάνεια. 

Η κλασική αντιμετώπιση της βλεφαρίτιδας (ζεστές κομπρέσες και συνδυασμοί αντιβιοτικών/στεροειδών) δεν είναι αποτελεσματική στη δεμοδίκωση και συχνά έχει ως αποτέλεσμα μια εμμένουσα κατάσταση.

Οι ασθενείς θα πρέπει να αντιληφθούν ότι αυτή είναι μια χρόνια κατάσταση, που απαιτεί χρόνια θεραπεία.

Στόχος της θεραπείας είναι ο έλεγχος του υπερπληθυσμού, και όχι η εξάλειψη του Demodex. Υπάρχουν διάφοροι συνδυασμοί θεραπειών και η επιλογή γίνεται βάσει της βαρύτητας της κατάστασης του εκάστοτε ασθενούς. 

Αυτές περιλαμβάνουν καθαρισμό των βλεφαρίδων με μαντηλάκια και απομάκρυνση των κυλινδρικών εναποθέσεων στις βάσεις των βλεφαρίδων με ειδικά βουρτσάκια ή μπατονέτες και ειδικό αφρό.

Αυτό που έχει βρεθεί να έχει αποτέλεσμα στο σκοπό αυτό είναι το έλαιο του τεϊόδεντρου (tea-tree oil), με δραστική ουσία την Τερπινεν-4-όλη. 

Άλλες λύσεις όπως το παιδικό σαμπουάν, η αιθυλική αλκοόλη 75%, η ιωδιούχος ποβιδόνη 10% και η ερυθρομυκίνη φαίνεται να μην έχουν τα προσδοκόμενα αποτελέσματα. 

Έτσι, σκευάσματα βασιζόμενα στο tea-tree oil και την Τερπινεν-4-όλη (μαντηλάκια ή καθαριστικοί αφροί), συνεδρίες εφαρμογής πυκνού διαλύματος tea-tree oil στο ιατρείο, ή και συνδυασμοί των ανωτέρω, είναι οι ενδεδειγμένοι τρόποι αντιμετώπισης της δεμοδίκωσης.


Συμπεράσματα

Η οφθαλμική δεμοδίκωση είναι μια συνήθης κατάσταση, που συχνά διαλάθει της διάγνωσης. 

Μπορεί να επηρεάζει ποικιλοτρόπως τις βλεφαρίδες, τα βλέφαρα, τον επιπεφυκότα και τον κερατοειδή. Η οριστική της διάγνωση γίνεται με λήψη βλεφαρίδων και εξέτασή τους σε μικροσκόπιο, αλλά κάποια κλινικά σημεία (ιδιαίτερα οι κυλινδρικές εναποθέσεις στις βάσεις των βλεφαρίδων) θα πρέπει να εγείρουν σοβαρές υποψίες. 

Η οριστική εκρίζωση του Demodex είναι ένας μη ρεαλιστικός θεραπευτικός στόχος. 

Αντ’ αυτού, θα πρέπει να στοχεύουμε στον έλεγχο του υπερπληθυσμού του Demodex, ο οποίος με τη σειρά του θα βελτιώσει την κλινική εικόνα και θα ανακουφίσει τους ασθενείς από τη συμπτωματολογία τους.


Μάθετε περισσότερα για τον εξειδικευμένο στην χειρουργική βλεφάρων, κόγχου και δακρυϊκής συσκευής στο Sussex Eye Hospital της Μεγάλης Βρεττανίας Δρ. Πατέλη Ανδρέα.


Images Source: Demodex hominis. Juan Murube. Published in The ocular surface 2015




×

Ο Εξειδικευμένος σας Οφθαλμίατρος:
Βλεφαρίτιδα, Επιπεφυκίτιδα, Κερατίτιδα & η σχέση τους με τα Ακάρεα Demodex
Βλεφαρίτιδα, Επιπεφυκίτιδα, Κερατίτιδα.Διάγνωση & Αντιμετώπιση.Δρ.Πατέλης Ανδρέας
Περίληψη
Μάθετε τα πάντα για την διάγνωση και σύγχρονη αντιμετώπιση της βλεφαρίτιδας, της επιπεφυκίτιδας και της κερατίτιδας. Η σχέση των παθήσεων με τα ακάρεα Demodex. TheDoctors.gr
Ειδικότητα
Οφθαλμολογία
Σύνταξη
Δρ. Πατέλης Ανδρέας
Τροποποίηση: Τετάρτη, 06 Μαΐου 2020
Γλώσσα: ελληνικά
Αξιολόγηση
Βαθμός5,0/5 (σε 3 αξιολογήσεις)
Για να αξιολογήσετε επιλέξτε το επιθυμητό αστέρι

Κωδικός επιβεβαίωσης, γράψτε τους χαρακτήρες που βλέπετε στην εικόνα

Σχετικά με:
κερατοεπιπεφυκίτιδα, βλεφαρίτιδα, κερατίτιδα, ακάρεα, demodex, δεμοδίκωση, πάθηση , βλέφαρα, πάθηση βλεφάρων, επιπεφυκίτιδα
Το άρθρο έχει ελεχθεί από:
TheDoctors Medical Organization
Τετάρτη, 06 Μαΐου 2020
Σκοπός συγγραφής
Ενημέρωση κοινού (δεν αποτελεί πρόταση ή υποκατάσταση ιατρικής θεραπείας)
×
×
e-mail
Όνομα χρήστη
google profile
Όνομα
Επώνυμο
Ψευδώνυμο
Hμερομηνία γεννήσεως
Λίγα λόγια
×
Τρέχον συνθηματικό
Νέο συνθηματικό
Επαλήθευση νέου συνθηματικού
×
e-mail
Όνομα χρήστη
Συνθηματικό
Επαλήθευση συνθηματικού
google profile
Όνομα
Επώνυμο
Ψευδώνυμο
Hμερομηνία γεννήσεως
Λίγα λόγια